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針刺麻醉有了重大進步

從目前的多數研究結果來看，針藥復合麻醉是針麻的趨勢，可以在保證患者充分鎮痛的同時，還能減少麻醉藥的用量，降低醫療費用。上海交通大學附屬仁濟醫院近進行的幾例心臟直視手術，采用針藥復合麻醉的方法既減少了術后的并發癥，縮短了術后恢復的時間，同時還大大的減低了醫療費用。

針刺麻醉療法，又稱“針刺經絡穴位麻醉療法”，簡稱“針麻”。它是根據經絡理論，按手術要求循經取穴，運用針刺手法的一種麻醉方法，具有手術時患者*清醒，術中生理擾亂少，術后機體康復快等特點。針刺麻醉是20世紀50年代出現的新生事物，興起于60年代，盛行于70年代，自80年代以來漸趨衰微。但近年國內外有關針刺的研究和支持力度逐年增加，隨著針麻工作的深入，理論研究也漸趨活躍。人體痛閾的測定、中樞神經系統的電生理研究、針刺“得氣”研究、生化指標測定及動物模型的建立，以及針麻手術時患者的心理變化等，都取得了不同程度的結果，也促進了針麻手術效果的提高。

◆針藥合用效果的研究

上海市肺科醫院針麻研究所童穩圃等人以手法針刺加針刺增效藥麻醉肺切除患者，發現外周血強啡肽濃度增高，患者針麻效果好。研究者認為，針刺復合少量麻醉藥，既保留了針麻的優勢，又解決了針麻鎮痛不全的難題，使較大、較復雜的手術也能順利完成。成都中醫藥大學秦必光等人以針麻復合硬膜外麻醉（針硬組）施行胃大部切除術，并與小劑量硬膜外麻醉（小硬組）比較，發現硬膜外腔給藥6～9毫升（給藥2～3次），針硬組阻滯范圍寬2～3個神經節段，并且89.8%病例給藥9毫升內即可達到要求的麻醉阻滯范圍，而小硬組只有65.8%病例達到此麻醉平面。KuangX等比較針麻復合全麻與單純全麻在肺切除術中應用，指出電針復合全麻可減少*用量38～85納克/小時，且對生理功能干擾小，患者樂于接受。

◆麻醉效果的研究

針麻具有安全、經濟、術后恢復快、副作用小等優點，但是也同時存在著鎮痛、肌松不*，不能阻斷各種牽拉反應等缺點。如何提高針麻的效果，一直是研究的重點。研究發現，提高針麻療效首先是要選準穴位。FarberPL等人研究發現，電刺激陽溪穴痛閾可提高77%，離開穴位15毫米處電刺激痛閾只提高6%～9%；電刺激曲池穴痛閾提高70%，離開15毫米則只能提高6%～7%。其次，要通過對穴位的重新選擇、配伍來提高針麻效果。浙江大學醫學院附屬第二醫院呂世亭等人報道，通過調整針刺穴位（耳穴加體針）及輔助用藥等，55例前顱窩及顳頂枕區針麻開顱手術的成功率達到了100-%。浙江大學醫學院附屬第二醫院張建民等人對針刺穴位進行了重新選擇及配伍，由原來的近節段取穴及手術周圍局部取穴，改進為循經遠近配穴，加上耳穴，同時結合輔助用藥、心理治療等，使72例顱窩及顳頂枕區幕上病變開顱術成功率達100-%，Ⅰ級甲等達89%。

◆鎮痛效果的研究

為在不同的軀體組織獲得滿意的鎮痛效果，選擇適當的電極和刺激參數也很重要。IshimaruK等報道，用于經皮電神經刺激的淺表電極可顯著增加皮膚、筋膜痛閾，但不提高肌肉和骨膜的痛閾；針樣電極對于深部組織如肌肉、筋膜的疼痛緩解有用。山西臨汾鐵路醫院楊生源等創建了“兩點刺激、強弱并舉、分段開通、統一連系”為主要內容的“開通經絡針感有序擴散循行操作法”，從而可使針感在人體三維空間定向、定位和定量擴散循行。據此又創建了“開通經絡針感有序擴散循行療法”，和“開通經絡定向定位針刺麻醉”。通過1430例觀察，有效率和成功率均達95%。